Formulare

Sprache

Anmeldung Person

Unterbruch Dosimeterversand

Abmeldung einzelner Dosimeter

Namensänderung

Abmeldung Person

Terminierung

Per Anfang (Monat/Jahr)*

Bis Ende (Monat/Jahr)* Per Ende (Monat/Jahr)*

Noch offen

Betrieb

Betriebsnummer (auf Dosimeter)*

Name des Betriebs*

Ortschaft des Betriebs*

Personalien

Personennummer (auf Dosimeter)*

Akademischer Titel

Name* Name (bisher)*

Vorname* Vorname (bisher)*

Ledigname

AHV-Nummer*

unbekannt

Geburtsdatum* [TT.MM.JJJJ]

Geschlecht* Geschlecht

Nationalität

Personalien (neu)

Name (neu)*

Vorname (neu)*

Dosimeter*

Ganzkörper:

Standard

über der Bleischürze

Mit Schilddrüsenschutz*

Ohne Schilddrüsenschutz*

Fingerring / Extremitäten:

andere:

Erstmals strahlenexponiert?*

Ja

Nein, frühere Dosen sind vorhanden

Schutzbekleidungen* mindestens 1 Feld ankreuzen

Strahlenschutzschürze

Schilddrüsenschutz

Schutzhandschuhe

Schutzbrille

keine

Berufsgruppe*

Arzt / Ärztin

MTRA

Medizinphysiker

Med. Praxisassist. (MPA)

Pflegepersonal

Operationstechniker

Technisches Personal

Wissenschaftliches Personal

Laborant/in

Chiropraktiker

Zahnarzt

Dentalassistentin (DA)

Dentalhygieniker (DH)

Veterinär

Tiermed. Praxisassist. (TPA)

andere

Kategorie*

Strahlenschutzverordnung Art. 52

Kategorie A

Kategorie B

Tätigkeiten*

Medizin

Gynäkologie

Radiodiagnostik

Pädiatrie

Interventionelle Radiologie

Rheumatologie

Angiographie

Dermatologie

Chirurgie

HNO

Gastroenterologie

Chiropraktik

Kardiologie

Technik

Orthopädie

Labor

Schmerztherapie

Zahnmedizin

Urologie

Veterinärmedizin

Radiotherapie

Bildung

Nuklearmedizin

Forschung

Allgemeine Medizin

Innere Medizin

Strahlenquellen*

Röntgenanlage

Durchleuchtungsanlage

CT

PET

Zyklotron

Linearbeschleuniger

geschlossene Quelle

offene Quelle

Isotope

Reaktor / KKW

radioaktiver Abfall

Ansprechperson

Name*

Vorname*

Telefon*

Personenmeldung